Плевральный выпот – это скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой, которое может возникать при различных заболеваниях, включая рак. Онкологические процессы являются одной из частых причин этого состояния, нарушая дыхание и вызывая одышку, чувство тяжести в груди и слабость. В Украине рак легких и другие злокачественные новообразования – одна из ведущих причин плеврального выпота, что делает своевременное выявление и лечение этой патологии важной частью онкологической помощи.
Как возникает скопление жидкости вокруг легких
Легкие защищены двумя слоями плевральной оболочки, между которыми находится плевральная полость с небольшим количеством жидкости – это нормально и необходимо для свободного скольжения легких при дыхании. При раке клетки опухоли могут распространяться на плевру, вызывая ее воспаление и образование избыточной жидкости. Она накапливается в плевральной полости, формируя плевральный выпот, который ограничивает полное раскрытие легких, заставляет дышать более поверхностно и увеличивает усилия при дыхании.
Причины плеврального выпота
Как отмечают специалисты Больницы израильской онкологии LISOD, рак является третьей по частоте причиной плеврального выпота после сердечной недостаточности и тяжелой пневмонии. Когда выпот вызван опухолью, его называют злокачественным плевральным выпотом. Он чаще возникает при следующих видах рака:
- Рак легких.
- Мезотелиома (рак плевры).
- Рак молочной железы.
- Рак яичников.
Симптомы плеврального выпота
Основным и иногда единственным признаком плеврального выпота является одышка. Также могут появляться кашель и боль в груди. Эти симптомы возникают из-за того, что жидкость сдавливает легкие и препятствует их полному раскрытию.
Диагностика плеврального выпота
Для установления причины плеврального выпота врач собирает информацию о вашем общем состоянии, перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах, а также проводит осмотр. Основными инструментальными методами диагностики являются:
- Рентген грудной клетки – показывает наличие жидкости и ее расположение.
- УЗИ грудной клетки (торакальное УЗИ) – помогает оценить объем выпота и его точное местоположение.
- КТ грудной клетки – назначается при необходимости более детального изучения жидкости и окружающих тканей.
Эти исследования позволяют определить степень накопления жидкости и выбрать оптимальный подход к лечению.
Лечение плеврального выпота
Основная цель лечения при данном состоянии – удалить скопившуюся жидкость, чтобы улучшить дыхание и снизить дискомфорт. В зависимости от объема жидкости и состояния пациента врачи применяют несколько методов:
- Плевральная пункция (торакоцентез) – введение иглы в плевральную полость для удаления жидкости. Используется чаще при небольших объемах выпота и позволяет исследовать жидкость на наличие раковых клеток или инфекции.
- Плевральное дренирование (установка грудного дренажа) – применяется при больших объемах жидкости. Через небольшой разрез в боковой части грудной клетки устанавливается трубка, соединенная с емкостью для сбора жидкости. Дренаж позволяет жидкости стекать медленно, предотвращая резкое падение давления и ухудшение дыхания.
- Плевродез – процедура, при которой плевральная полость «запаивается», чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.
Плевральная пункция
Если выпот небольшой, врач может провести плевральную пункцию. Пациента усаживают в удобное положение, а место введения иглы обезболивают. С помощью ультразвука определяется точное расположение жидкости, затем игла вводится в плевральную полость, и жидкость удаляется с помощью шприца. После процедуры на небольшой разрез накладывается пластырь, а образец жидкости отправляется в лабораторию для анализа на аномальные клетки или инфекцию. Обычно процедура проводится амбулаторно.
Плевральное дренирование
При больших объемах жидкости устанавливается грудной дренаж. Сначала выполняется ультразвуковое исследование для выбора оптимального места разреза, затем место обезболивают, делают небольшой разрез и устанавливают трубку в плевральную полость. Трубка соединяется с емкостью для сбора жидкости, которая должна находиться ниже уровня грудной клетки, чтобы жидкость стекала естественным образом. Дренирование может занимать несколько часов, при этом медленный отток предотвращает падение давления и усиление одышки. После завершения процедуры трубку извлекают, а разрез закрывают швом. Если жидкость повторно накапливается, пациенту может быть предложен постоянный тонкий дренаж, который остается в груди и позволяет периодически удалять жидкость дома под наблюдением медсестры.
Лечение для предотвращения повторного скопления жидкости (плевродез)
Плевродез – это процедура, направленная на предотвращение повторного накопления жидкости в плевральной полости и облегчение симптомов, прежде всего одышки. Во время процедуры плевральная полость «запаивается», и между слоями плевры больше не остается пространства для жидкости. Для плевродеза используют разные вещества, одно из которых – стерильный тальк. Он вызывает воспаление, заставляя плевру слипаться. Процедура не лечит рак, но значительно облегчает дыхание. При необходимости ее можно повторять, если эффект был неполным.
Плевродез после дренирования жидкости
Если перед процедурой требуется удалить жидкость, сначала устанавливают грудной дренаж. Когда жидкость перестает стекать:
- Через дренаж вводят выбранное вещество (например, тальк) в плевральную полость.
- Дренаж перекрывают, а пациент меняет положение тела, чтобы вещество равномерно распределилось по плевральной полости.
- Иногда подключают легкое всасывание, чтобы плевра прочно слиплась.
Процедура может вызывать дискомфорт, поэтому назначают обезболивающие до и после вмешательства. Обычно боль умеренная и быстро проходит.
Плевродез с помощью торакоскопии
Если жидкости немного и ее не требуется дренировать, плевродез проводят с помощью видеоторакоскопии под общим наркозом:
- Делают один или несколько небольших разрезов в грудной стенке.
- Через разрез вводят торакоскоп и визуально контролируют место введения вещества.
- В плевральную полость вводят стерильный тальк через трубку торакоскопа.
- После процедуры может быть установлен грудной дренаж для удаления оставшейся жидкости.
Пациенты обычно находятся в стационаре 2-3 дня.
Возможные осложнения дренирования и плевродеза
После процедур дренирования плеврального выпота или плевродеза существует риск осложнений. Среди возможных проблем:
- Боль в месте вмешательства.
- Кровотечение.
- Инфекция.
- Повреждение легких, например, скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- Закупорка дренажной трубки.
После плевродеза в течение нескольких дней может наблюдаться легкое повышение температуры и одышка – это нормальная реакция организма. Если симптомы усиливаются или появляется плохое самочувствие, необходимо немедленно связаться с вашим лечащим врачом.
Лечение рака, к сожалению, часто сопровождается различными осложнениями и побочными эффектами, включая такие состояния, как плевральный выпот. Очень важно не молчать о любых новых симптомах или дискомфорте, даже если они кажутся незначительными. Чем дольше откладывается обращение к врачу, тем выше риск ухудшения состояния, а иногда это может привести к необходимости приостанавливать лечение, что крайне нежелательно. Поэтому при появлении одышки, боли, температуры или других тревожных признаков обязательно сообщайте об этом своему лечащему врачу. Своевременная реакция позволяет корректировать лечение, предотвращать осложнения и сохранять здоровье на максимально возможном уровне.
